吃抗抑郁药发胖，过几天就好了？ | 研究速递

医脉通导读

本项随访横跨10年的大规模研究显示，使用抗抑郁药者在用药后至少6年内持续面临着更高的体重增加风险，且用药第2年及第3年尤为显著。

对于基线体重正常的患者，用药后发展为超重或肥胖的风险显著升高；对于基线时即超重的患者，用药后进一步发展为肥胖的风险同样显著升高。

尽管如此，患者在用药过程中一旦受到体重增加的困扰，也不应自行停用抗抑郁药，而应与医生积极沟通，寻找解决方法。

开始使用抗抑郁药时，很多患者及医生都会认为，体重增加只是一过性的副作用，用药一段时间即可消失。然而，一项5月23日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ，影响因子20.785）的长期随访研究显示，使用抗抑郁药的患者可能在相当长的一段时间持续面临更高的体重增加风险，且相比于对照更容易发展为超重或肥胖。

具体而言，相比于未用药者，使用12种最常用的抗抑郁药的患者在至少6年的时间内更容易出现体重增加。与很多人预想的不同，这一相对风险最高的时段并非刚用药时，而是治疗的第二年和第三年。

「基于上述结果，针对体重增加的干预或许应持续更长的时间，而非局限于用药早期。」主要研究者、伦敦国王学院Rafael Gafoor博士指出。

  研究简介  

众所周知，短期使用抗抑郁药时可能出现体重增加，但长期用药与体重增加的相关性尚不明确。

为填补这一认识上的空白，Gafoor博士及其合作者通过使用英国临床实践研究数据库，针对近30万名成人（136,762名男性，157,957名女性）开展了长期随访，于2004-2014年间至少3次评估了这些个体的体重。这些研究对象中，有17,803名（13%）男性及35,307名（22.4%）女性在基线使用了抗抑郁药，其平均年龄为51.5岁。调整年龄、性别、抑郁、共病、联用药物、贫困、吸烟、膳食建议等混杂因素后，研究者分析了这些受试者在随访期间体重增加≥5%及发展为超重或肥胖的比例。

研究总随访量达1 836 452人·年。结果显示，使用抗抑郁药者体重增加≥5%的绝对风险为11.2/100人·年，显著高于未用药者的8.1/100人·年（aRR 1.21; 95%CI, 1.19-1.22; P < .001）。换算后，相当于每治疗59名患者即多出一名体重增加≥5%的患者。

图1 使用抗抑郁药时长与体重增加的相对风险（Gafoor R, et al. 2018）

如图1，与抗抑郁药相关的体重增加相对风险的升高可持续至少6年；换言之，在用药后6年的时间内，患者体重增加的风险始终显著高于对照。值得注意的是，这一现象在用药第2年及第3年最为显著，aRR分别为1.46（1.43-1.49）和1.48（1.45-1.51）。用药第2年，每治疗27名患者即多出一名体重增加≥5%的患者。

另外，对于基线体重正常的患者，用药后发展为超重或肥胖的风险显著升高（1.29, 1.25-1.34）；对于基线即超重的患者，用药后发展为肥胖的风险同样显著升高（1.29, 1.25-1.33）。

图2 特定抗抑郁药与体重增加的相对风险；横轴：处方比例；纵轴：相比于未用药者的体重增加的风险比（Gafoor R, et al. 2018）

具体药物方面，如图2，使用米氮平者体重增加的相对风险似乎最高（1.50, 1.45-1.56）。

研究中，抗抑郁药的使用时间＜1年似乎与体重增加无显著相关性；然而，这一结果可能与数据不完整有关，须谨慎解读。此外，本项研究属于观察性研究，进而难以就因果关系得到确切结论；即便抗抑郁药参与了患者的体重增加，也很可能不是唯一的原因，需要综合考虑。

作者指出，对于患者而言，一旦体重增加对自己构成了困扰，不应尝试骤停抗抑郁药，而应与医生沟通，商量下一步对策。对于医生而言，选药时即应充分考虑到体重增加这一副作用，与患者进行必要的讨论，并在用药之外给出合理化建议，包括合理膳食、锻炼及规律监测代谢指标等。事实上，锻炼对于改善抑郁症状也有好处。

信源：Antidepressant Weight-Gain Risk May Be Greater Over Time - Medscape - May 25, 2018.

文献索引：Gafoor R, et al. BMJ. Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population based cohort study. Published online May 23, 2018.